從使用及運(yùn)行維護(hù)看潔凈手術(shù)部建設(shè)

1.

中國潔凈手術(shù)部建設(shè)歷程

國內(nèi)凈化手術(shù)室建設(shè)已經(jīng)歷了二十多年，相比之下，各方面工作已經(jīng)發(fā)生了很大變化，手術(shù)室的使用方面、裝飾材料方面、機(jī)電方面、數(shù)字化方面都進(jìn)行了很多改革創(chuàng)新。從現(xiàn)場噴涂拼裝到裝配式手術(shù)室；從臥式機(jī)組到一體機(jī)；從簡單示教到數(shù)字一體化手術(shù)室。手術(shù)室技術(shù)變革和創(chuàng)新一直在隨著醫(yī)療的發(fā)展而進(jìn)步。從使用期的運(yùn)維管理來對潔凈手術(shù)室的建設(shè)提出改進(jìn)和補(bǔ)充成為必要和有效的一種方法。潔凈化、數(shù)字化、人性化是手術(shù)部建設(shè)的趨勢；更安全、更環(huán)保、更高效是手術(shù)部建設(shè)的基本要求。

裝配式手術(shù)室更簡便、快捷、安全

裝配式手術(shù)室系統(tǒng)全部采用裝配式設(shè)計，所有組件都在工廠定制加工而成，現(xiàn)場螺栓連接，無需焊接、節(jié)能環(huán)保，方便安裝及后期升級。

潔凈空調(diào)安全高效的運(yùn)轉(zhuǎn)是潔凈手術(shù)部的必備

未來手術(shù)室發(fā)展趨勢----數(shù)字一體化手術(shù)室

2.

現(xiàn)手術(shù)室使用及運(yùn)行維護(hù)存在的問題

建筑方面

一、根據(jù)使用需求確定手術(shù)間面積：越來越多的各種先進(jìn)儀器設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室，特別是情況復(fù)雜的手術(shù)，要求更大的使用面積來容納更多的儀器和醫(yī)護(hù)人員。在合理控制的基礎(chǔ)上適當(dāng)加大。

二、相關(guān)用房設(shè)計不合理：功能房間面積初期規(guī)劃不合理，一些必要空間過于狹小，后期使用頻繁，改動困難，影響手術(shù)部整體運(yùn)營效率。

配套功能房間：應(yīng)盡量預(yù)留完善。

空調(diào)系統(tǒng)方面

三、過濾器屬于常用耗材，視具體使用情況需要經(jīng)常清洗、更換。清洗和存放的空間就成為必要且易被忽視的要求。無處清洗，無處存放是經(jīng)常遇到的問題，建議在起初設(shè)計時在空調(diào)機(jī)房內(nèi)留出存放空間和上下水。

空調(diào)機(jī)房：應(yīng)預(yù)留出一定操作空間

四、手術(shù)室的溫濕度一定要控制在一定范圍內(nèi)，即溫度在22-25℃；相對濕度45%RH-60%RH。適宜的溫濕度對操作者和病人都是非常重要的。當(dāng)室溫超過28℃，濕度大于70%RH時，易有悶熱、出汗、煩躁、疲勞等反應(yīng)，容易影響安定的情緒和敏捷的思維，使操作者的技術(shù)水平不能得到很好的發(fā)揮。

溫濕度不可控或者運(yùn)行不穩(wěn)定，忽冷忽熱

五、細(xì)節(jié)影響大局

1、新風(fēng)不設(shè)預(yù)處理，可能造成濕度不可控。由于設(shè)計不完善，造成新風(fēng)口采集口堵塞，甚至表冷段結(jié)冰等現(xiàn)象，影響手術(shù)室使用。

2、冬季新風(fēng)預(yù)熱采用熱水盤管，考慮防凍措施。

3、循環(huán)機(jī)組加濕水質(zhì)問題，如果采用軟水可節(jié)省運(yùn)維成本。

日常巡檢方面

六、及時發(fā)現(xiàn)并解決問題：潔凈手術(shù)室屬相對密閉空間，各設(shè)備、管道均處于隱蔽運(yùn)行，完善的日常巡檢可以及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備堵塞、老化、松動、積塵等現(xiàn)象，做到及時更換、維護(hù)，避免造成損失擴(kuò)大。

日常巡檢：運(yùn)維工作常態(tài)化應(yīng)高度重視。

設(shè)備方面

七、網(wǎng)線選材不好會使網(wǎng)絡(luò)延遲、示教教學(xué)不同步、反饋畫面卡頓等現(xiàn)象

一體化手術(shù)室進(jìn)行轉(zhuǎn)播教學(xué)，示教反饋效果差。

3.

手術(shù)部建設(shè)方面需考慮的要點(diǎn)及思路

使用需求的論證和工藝平面的確定--需求

一、考慮院內(nèi)實(shí)際手術(shù)開展情況，未來床位數(shù)增加情況下5-10年發(fā)展情況來確定手術(shù)室的面積、間數(shù)、類型。避免有些醫(yī)院存在剛建完手術(shù)室就改造，有些類別的手術(shù)間排班困難，有些類別的手術(shù)間卻閑置，利用率低。

根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)，規(guī)模，級別和類型，建造與發(fā)展合理、合適、合規(guī)的手術(shù)室。

二、充分考慮辦公需求及各級手術(shù)室面積需求。

手術(shù)部門的規(guī)劃不僅要滿足醫(yī)院當(dāng)下的需求，并且要考慮未來的發(fā)展，手術(shù)部的大小應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級、規(guī)模、性質(zhì)等，并視自身的發(fā)展需求而定。關(guān)于手術(shù)室數(shù)量的估算，目前比較普遍地采用以下公式:

方式1:醫(yī)院總床位數(shù)/50(或醫(yī)院總床位數(shù)的 2%)；

方式2:醫(yī)院手術(shù)科室病床數(shù)/(20~25)。

規(guī)模類別

凈面積擴(kuò)（單位：m2）

參考長 X 寬（單位：m）

特大型40 ~ 45

7.5 x 5.7

大型30 ~ 35

5.7 x 5.4

中型25 ~ 30

5.4 x 4.8

小型20 ~ 25

4.8 x 4.2

三、特殊手術(shù)室的確認(rèn)：達(dá)芬奇手術(shù)室、術(shù)中核磁、介入手術(shù)室、一體化手術(shù)室、通融手術(shù)室等的設(shè)置或預(yù)留。

有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專業(yè)的設(shè)計團(tuán)隊--設(shè)計

四、根據(jù)院方需求能布置出符合院感流程的合理的平面布局流程。

五、充分的考慮地區(qū)差異及院方空調(diào)的運(yùn)行情況，選配出適合醫(yī)院的空調(diào)設(shè)計方案；不僅僅要滿足規(guī)范要求，還要滿足具體的使用要求。

①比如特殊手術(shù)間：低溫眼科手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室；

②手術(shù)量大和手術(shù)量小的醫(yī)院空調(diào)差異（一對一或者一對多）充分考慮初投資和運(yùn)行成本；

③高級別手術(shù)間可考慮二次回風(fēng)的節(jié)能運(yùn)行方案；

④南方地區(qū)考慮梅雨季節(jié)的新風(fēng)的深度除濕方案，北方地區(qū)考慮冬季新風(fēng)機(jī)組預(yù)熱方案，防止盤管凍裂；

⑤機(jī)房設(shè)計充分考慮機(jī)組檢修通道、過濾器清洗池、運(yùn)營值班室等的設(shè)計。

六、一體化手術(shù)室及相關(guān)信息系統(tǒng)及軟硬件的預(yù)留駁接

七、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備預(yù)留配套電源及氣源

有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)施工團(tuán)隊--施工

八、施工單位一定要有建造潔凈手術(shù)室的業(yè)績，安排相關(guān)人員考察，了解運(yùn)行中的問題，可以詢問護(hù)士長或者麻醉科主任。尤其避免層層轉(zhuǎn)包，出現(xiàn)劣質(zhì)工程；

聘請專業(yè)的監(jiān)理單位或者由監(jiān)理單位委派出曾參與過手術(shù)室建設(shè)施工的專業(yè)監(jiān)理工程師進(jìn)行監(jiān)理，嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)部建設(shè)規(guī)范及經(jīng)確認(rèn)的施工圖紙進(jìn)行監(jiān)理驗(yàn)收。

九、國內(nèi)潔凈手術(shù)室建設(shè)是多數(shù)是交鑰匙工程，建議委托一家公司完成所有涉及到的裝飾、數(shù)字化、空調(diào)、自控、醫(yī)用氣體、給排水等項目，避免出現(xiàn)相互推諉扯皮現(xiàn)象；

十、驗(yàn)收時要委派具有相關(guān)資質(zhì)的第三方進(jìn)行檢測。建議院方委派人員共同參與。

潔凈手術(shù)部的安全可靠運(yùn)行離不開使用者和維護(hù)者的共同參與--維護(hù)

十一、進(jìn)行使用者培訓(xùn)，一方面提高感控意識，一方面關(guān)注日常的運(yùn)行數(shù)據(jù)，非常直觀的數(shù)據(jù)有：壓差、溫度、濕度、細(xì)菌培養(yǎng)等。

十二、潔凈手術(shù)室的日常保潔及人員管理，建立健全各項保潔員工作制度和流程，建立健全手術(shù)室人員管理制度，按照連臺手術(shù)20-30分鐘自凈時間進(jìn)行手術(shù)安排。

十三、關(guān)注日常運(yùn)維，確定專業(yè)的后勤管理團(tuán)隊或者委托專業(yè)運(yùn)維團(tuán)隊進(jìn)行運(yùn)維。

①安排專職人員值守：空調(diào)系統(tǒng)作為手術(shù)室的能耗大戶，每天需根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整空調(diào)機(jī)組的運(yùn)行方案，每天需掌握設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每天不低于兩次對機(jī)組運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行記錄，以免出現(xiàn)意外。

②值班人員要每日巡檢，提前發(fā)現(xiàn)隱患，與手術(shù)室及時溝通，避免檢修與手術(shù)時間發(fā)生沖突，影響手術(shù)進(jìn)行。同時對各個機(jī)組的維修做記錄存檔保管；提前對耗材進(jìn)行備用，保證易損易耗件庫存充沛。

③定期更換過濾器，并進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試。

潔凈手術(shù)部智能運(yùn)維管理

維修管理

通過平臺實(shí)現(xiàn)一站式報修，結(jié)合手機(jī)短信、APP實(shí)現(xiàn)線上線下的有機(jī)聯(lián)動，提高滿意度。

巡檢管理

將各設(shè)備的巡檢基準(zhǔn)通過建模固化沉淀到系統(tǒng)，規(guī)范作業(yè)；移動APP巡檢更便捷。

保養(yǎng)管理

系統(tǒng)固化管理制度，制定設(shè)備周期性的保養(yǎng)計劃，通過計劃的合理安排和有效執(zhí)行，變被動等待維修為主動維護(hù)保養(yǎng)，減少設(shè)備故障率、提高設(shè)備使用壽命和運(yùn)行安全保障，降低成本。

設(shè)備臺賬

根據(jù)設(shè)備編號（設(shè)備條碼）實(shí)現(xiàn)對設(shè)備信息、保養(yǎng)信息、巡檢履歷、故障履歷和維修履歷信息、資產(chǎn)狀態(tài)變動信息等整個設(shè)備生命周期內(nèi)信息的完整追溯。

手術(shù)部建設(shè)及運(yùn)維、使用的結(jié)合一體化

為了讓凈化空調(diào)系統(tǒng)管理更具專業(yè)性、技術(shù)性，潔凈室的功效能否得到充分發(fā)揮，不僅僅取決于最初的設(shè)計與施工質(zhì)量，而且還取決于維護(hù)管理的水平，使其系統(tǒng)運(yùn)行更有條理、管理工作更有規(guī)律，有必要設(shè)置專業(yè)的管理部門來滿足這方面的要求。

強(qiáng)化日常管理工作的兩個方面，一是專業(yè)的工作人員負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)和檢查，嚴(yán)格把管理制度落實(shí)到工作當(dāng)中去，保障凈化空調(diào)系統(tǒng)可以正常的軌道運(yùn)轉(zhuǎn)。二是手術(shù)室的安全管理及日常管理要符合院感要求。

手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險、高強(qiáng)度的工作科室，手術(shù)室護(hù)理安全管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理安全管理是手術(shù)安全，順利開展的重要保證，對提高工作效率和保證手術(shù)效果具有重要意義。